نوای گیل- مدیرکل بیمه سلامت گیلان خبر داد: در راستای اجرای سیاست های دسترسی عادلانه کلیه فاقدین پوشش بیمه درمانی به ویژه اقشار کم درآمد؛ پنج دهک درآمدی پایین جامعه که ساکن در شهرها و حاشیه شهرها می باشند به صورت کاملاً رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند که هم اکنون بیش از ۲۴۹ هزار نفر بر جمعیت بیمه شدگان رایگان بیمه سلامت در استان گیلان افزوده شد.
دکتر محمود عاطفراد، مدیر کل بیمه سلامت گیلان در نشست خبری با اصحاب رسانه ضمن تبریک روز خبرنگار عنوان کرد: حدود یک میلیون و سیصد و بیست هزار و ۴۹۳ نفر معادل ۵۲ درصد جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند.
وی اضافه کرد: اداره کل بیمه سلامت استان گیلان با ۲۰۴۳ موسسه شامل پزشکان ، داروخانه ها ، آزمایشگاه ها ، تصویربرداری ها و بیمارستان ها در حال ارائه خدمات بیمه ای به این جمعیت بیمه شدگان هستند و مجموع پرداختی اداره کل( اعم از سهم سازمان و ارز ترجیحی و تعرفه پرستاری) به ارائه دهندگان خدمات از جمله پزشکان و موسسات تشخیصی و درمانی و سطح یک در سال ۱۴۰۴ بالغ بر ۴۴۰۰ میلیارد تومان بوده و در سال جاری تا کنون ۸۰۰ میلیارد تومان پرداخت شده است که در این راستا ماهیانه به طور متوسط حدود ۴۵۰۰۰۰ نسخه الکترونیک توسط پزشکان تجویز و توسط مراکز تشخیصی درمانی پیچیده می شود.
گسترش چشمگیر پوشش بیمهای
دکتر عاطف راد عنوان کرد: قبل از آبان ۱۴۰۱ فقط ۵ بیماری (تالاسمی، هموفیلی، دیالیزی، پیوند کلیه و اماس) جزو بیماریهای خاص بودند که با تشکیل کارگروه، این تعداد به ۱۳۳ بیماری افزایش یافت.
مدیر کل بیمه سلامت گیلان اضافه کرد: تعداد بیماران تحت پوشش بیمه سلامت استان از ۳۰۰۰ نفر به ۹۸,۰۴۷ نفر رسید که این افراد پس از نشاندار شدن در سامانههای الکترونیکی، از مزایای صندوق (کاهش فرانشیز و کمکهای جانبی) بهرهمند شدند.
عاطف راد از تحت پوشش قرار گرفتن هزینه ۱۳۳ بیماری خاص و صعب العلاج بعنوان مثال توسعه پوشش بیمه ای بصورت صد درصد برای چهار بیماری sma، EB ،CF و بیماری های متابولیک، پوشش صد در صدی بسیاری از داروهای MS ، پوشش هزینه دندانپزشکی ده بیماری صعب العلاج (سرطان ، مزمن روانی ، اوتیسم ، همو دیالیز ، پیوند ، تالاسمی ، هموفیلی ، بال پروانه ای ، MS و بیماری های متابولیک تا سقف تعیین شده خبر داد و گفت: بیش از ۴,۵۵۰ کد خدمت بیمهای تحت پوشش صندوق قرار گرفته و وبسرویس بیماریهای خاص و صعبالعلاج در مراکز دانشگاهی، داروخانهها، آزمایشگاهها و مراکز تصویربرداری مستقر شده تا بیماران حین دریافت خدمت از مزایای طرح بهرهمند شوند.
عملکرد بیمه سلامت گیلان در حوزه ی جوانی جمعیت
مدیر کل بیمه سلامت گیلان بیان کرد: از سال ۱۴۰۱، خدمات تشخیصی و درمانی ناباروری تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند که مهمترین اقدامات آن عبارتاند از:
- پرداخت ۴۳۶.۵ میلیارد تومان هزینه درمان ناباروری برای ۴۴۶۱ بیمار.
- پوشش خدمات تخصصی ناباروری مانند IVF، IUI، ICSI، FET، TESE و خدمات جنین اهدایی و رحم اجارهای.
- افزایش داروهای ناباروری تحت پوشش از ۱۵ به ۶۰ قلم و تجهیزات از ۲ به ۴۲ قلم.
- رایگان شدن زایمان طبیعی در بیمارستانهای دولتی.
- افزایش سن پوشش درمان ناباروری زنان تا ۴۹ سال و حذف محدودیت سنی برای مردان متأهل واجد شرایط.
- پوشش داروها و خدمات مرتبط با تهدید به سقط، سزارین بارداریهای حاصل از ناباروری و آزمایشهای ژنتیکی.
- قرارداد با ۲۰ مطب مامایی و توسعه خدمات در مراکز درمانی و بیمارستانها.
- ارائه بستههای غربالگری جنین، فریز اسپرم و تخمک و پوشش جراحیها و خدمات تشخیصی مرتبط.
اجرای طرح دارو یار و آثار تغییر سیاست ارز دارویی کشور
مدیر کل بیمه سلامت گیلان در رابطه با موضوع اجرای طرح دارویار عنوان کرد: با افزایش قیمت داروها، تعهدات بیمهای افزایش یافت تا از پرداخت اضافی از جیب مردم جلوگیری شود که در این طرح ۱۴۹۴ قلم دارو تحت پوشش این طرح قرار گرفته است.
وی اضافه کرد: پرداخت بیمه سلامت استان گیلان به داروخانهها از حداکثر ۱۲ میلیارد تومان در ماه به بیش از ۱۱۹.۹ میلیارد تومان در ماه رسید.
ارایه خدمات طرح پزشک خانواده روستایی در ۱۷۹ مرکز سلامت
دکتر عاطف راد عنوان کرد در طرح پزشک خانواده روستایی؛ ساکنان روستاها و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر استان گیلان که حداقل یک بار خدمت گرفتهاند تحت پوشش این طرح قرار دارند.
وی همچنین اضافه کرد: پزشکان خانواده در ۱۷۹ مرکز جامع خدمات سلامت خدمات سطح یک و ارتقای سلامت را ارائه میدهند.
وی ادامه داد:در سال ۱۴۰۴ جهت تامین اعتبار این طرح ۴۷۴ میلیارد تومان به دانشگاه علوم پزشکی گیلان پرداخت گردید و در حال حاضر ۲۹۶ پزشک ، ۶۹ دندانپزشک ، ۲۶۳ ماما ، ۶ کارشناس روان و ۵ کارشناس تغذیه در ۱۷۹ مرکز خدمات جامع سلامت استان در حال ارائه خدمت به بیمه شدگان بیمه سلامت می باشند.
وی همچنین گفت: تعرفه ویزیت پزشک زیر ۱۵ سال ۳۸۶۸۶۵ ريال و بالای ۱۵ سال ۴۵۳۲۸۵ ريال و دندانپزشک و ماما رایگان می باشد. مابقی خدمات با ۳۰ درصد تعرفه دولتی ارائه می شود و با انتقال سهم سرانه داروهای سطح یک ؛ سهم سرانه خدمات دارویی از تعهدات معاونت بهداشتی دانشگاه به سازمان بیمه سلامت واگذار گردید که شامل سرانه ۴۳۶ قلم دارو بوده، به شرطی که داروخانه از کانکس دارویی بیمه سلامت استفاده نماید.
وی در ادامه افزود : به منظور ارائه خدمات بهتر به مددجویان بهزیستی تحت پوشش بیمه سلامت فرانشیز خدمات سرپایی از ۳۰٪ به ۱۵٪ کاهش یافت ، فرانشیز خدمات بستری در بیمارستانها از ۱۰٪ به صفر رسید.
طرح اعطای تخفیفات ویژه و کاهش مشارکت در پرداخت حق بیمه
مدیر کل بیمه سلامت گیلان از تخفیف ۳۰ تا ۶۰ درصدی بیمه سلامت مشمولان دهکهای درآمدی ۶ تا ۹ خبر داد و گفت: این دهک ها با پرداخت مبلغ اندکی از حق سرانه مصوب میتوانند تحت پوشش قرار گیرند.
تاکنون بیش از ۱۸ هزار نفر از این افراد تحت پوشش قرار گرفته و از تخفیفات استفاده کردهاند.
ارایه خدمات غیرحضوری بیمه سلامت
مدیرکل بیمه سلامت استان گیلان از تحول در شیوه ارائه خدمات و کاهش چشمگیر مراجعات حضوری به مراکز بیمه خبر دادو با تأکید بر اهمیت دسترسی آسان برای شهروندان ، اعلام کرد که اکنون امکان برقراری پوشش بیمه شهری و تمدید بیمه روستاییان، تنها با چند کلیک و از طریق سامانه شهروندی (csp.ihio.gov.ir) فراهم شده است.
وی همچنین در خصوص تسهیل امور کارکنان دولت افزود: «با هدف حذف فرآیندهای دستی، تمدید پوشش بیمهای کارکنان دولت و فرزندان آنها تا ۲۲ سال، اکنون بهصورت کاملاً خودکار و از طریق سیستمهای حقوقی انجام میشود.» وی در پایان تأکید کرد که این اقدامات بخشی از برنامه استراتژیک برای بهبود کیفیت خدماترسانی و کاهش هزینههای رفتوآمد مراجعین است.
با نسخه الکترونیک، دریافت دارو آسانتر و سریعتر شد
مدیرکل بیمه سلامت استان گیلان از گسترش طرح نسخه الکترونیک در سطح استان خبر داد. وی با توضیح عملکرد این سیستم اظهار داشت: «نسخه الکترونیک، فرآیند تجویز و دریافت دارو را از فضای فیزیکی به بستر اینترنت منتقل کرده است. در این طرح، پزشکان نسخه را از طریق نرمافزار ثبت میکنند و بیمار با دریافت کد پیامکی، دارو را از داروخانه تحویل میگیرد. این سیستم مستقل و هوشمند، گامی بزرگ در جهت ارتقای سلامت دیجیتال و تسهیل خدمات مراقبتهای سرپایی است.»
راه اندازی مرکز تماس ۱۶۶۶ با پشتیبانی شبانه روزی
مدیرکل بیمه سلامت استان گیلان از تحولات گسترده در زیرساختهای پشتیبانی و پاسخگویی سازمان خبر داد. وی با تأکید بر رویکرد «مشتریمداری» و «تکریم ارباب رجوع»، اعلام کرد که سازمان در راستای ارائه خدمات یکپارچه و باکیفیت، بسترهای ارتباطی متعددی را در اختیار ذینفعان قرار داده است.
مدیرکل بیمه سلامت با اشاره به نقش کلیدی مرکز تماس ۱۶۶۶ در برقراری ارتباط مستقیم با مردم، وی را گامی مهم در جهت ارائه خدمات شبانهروزی دانست.
وی همچنین از سامانه پشتیبانی و پاسخگویی ZRM که بهطور اختصاصی برای رفع مشکلات سیستمی بیمهشدگان، پزشکان و مراکز درمانی طراحی شده، تقدیر کرد.
وی در ادامه افزود: «برای تضمین کیفیت خدمات، سامانههای هوشمند رضایتسنجی (survey.ihio.gov.ir) و شکایات (shekayat.ihio.gov.ir) را به منظور شنیدن صدای مردم، پزشکان و دفاتر پیشخوان فعال کردهایم. این سامانهها امکان نظارت بر عملکرد واحدهای تابعه و پاسخگویی سریع به شکایات را فراهم میکنند تا شفافیت و کیفیت خدمات در سطح استان همواره در بالاترین سطح حفظ شود.»
عاطفه پوریحیایی
